批准文号：国药准字H20000724
英文名称：Isosorbide Mononitrate Sustained Release Capsules(Ⅰ)
商品名：艾司莫
产品类别：化学药品
所在地区：北京
剂型：胶囊剂
规格：40mg
生产地址：北京市通州区中关村科技园光机电基地经海七路3号
批准日期：2015-06-18
药品本位码：86900111000541
适应症
预防和治疗心绞痛；与洋地黄及(或)利尿剂合用治疗慢性心力衰竭。
不良反应
用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
相关疾病
冠心病,心绞痛,心肌梗死,慢性充血性心力衰竭,心肌梗死,慢性充血性心力衰竭
禁忌
1.急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；
2.严重低血压（收缩压<90mmHg）；
3.急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；
4.肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。
注意事项
1.阿司匹林可引起哮喘发作，故支气管哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）患者，对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏及对其它物质有过敏反应如皮肤反应、瘙痒、风疹的患者应慎用本品。
2.同时使用抗凝药物（如香豆素衍生物、肝素）者慎用，低剂量肝素治疗者例外。
3.除医生指导用药外，16岁以下的患者禁用此药。因为儿童服用此药后有可能导致雷耶（氏）综合征。雷耶（氏）综合征能影响大脑和肝脏，虽然罕见，但会致命。已有证据表明儿童使用阿司匹林治疗病毒感染性发热与雷耶（氏）综合征有关。
4.本药不适合用于急性心绞痛症状的缓解，因为它起效较慢。应当使用快速起效的硝酸酯类药物。
5.拔牙和手术前服用本品请通知医生。
6.有以下症状者慎用：
(1)慢性或复发性胃或十二指肠病变；
(2)有形成闭角型青光眼倾向者；
(3)体温过低；
(4)肾功能不全；
(5)肝功能不全；
(6)甲状腺功能减退；
(7)6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏；
(8)营养不良；
(9)体位性循环调节障碍。
类型
处方药
医保
非医保
外用药
否
有效期
36个月。
国家/地区
国产
孕妇及哺乳期妇女用药
孕妇孕早期及孕中期时应慎用本品，因本品在分娩时可增加母亲和新生儿发生并发症的危险，故妊娠初和最后三个月的妇女应禁用本品。本品及其降解产物能通过乳汁分泌，哺乳期妇女应慎用，当服用大剂量时（阿司匹林每天超过150mg）应终止哺乳。
儿童用药
本品用于儿童的安全性、有效性尚未建立。不要给小于16岁的儿童使用本品，除非有特殊情况，如川崎病。
老人用药
老年患者对本类药物的敏感性可能更高，更易发生头晕等反应。严重肝或肾功能不全者需特别小心。
药物相互作用
与其他血管扩张剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗高血压药、三环抗抑郁药及酒精合用可强化本类药物的降血压效应。
药物过量
与血管过度扩张有关的反应有颅内压增高、眩晕、心悸、视力模糊、恶心与呕吐、晕厥、呼吸困难、出汗伴皮肤潮红或湿冷、传导阻滞与心动过缓、瘫痪、昏迷、癫痫发作或死亡，无特异的拮抗剂可对抗ISMN的血管扩张作用，用肾上腺素和其它动脉收缩剂可能弊大于利，处理方法包括抬高患者的下肢以促进静脉回流以及静脉补液。也可能发生高铁血红蛋白血症，治疗方法是静注亚甲蓝1~2mg/kg。
药物毒理
1.本品含有两种有效成分，分别为单硝酸异山梨酯和阿司匹林。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管，特别是增加静脉血容量，减少回心血量，降低心脏前后负荷，从而减少心肌耗氧量；同时还可以促进心肌血流重新分布，改善缺血区血流供应。
2.单硝酸异山梨酯可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。
3.阿司匹林使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血栓素A2（TXA2）的生成，对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用；对ADP或肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻抑作用；并可抑制低浓度胶原、凝血酶、抗体-抗原复合物、某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应及自发性聚集，由此预防血栓的形成。高浓度时，阿司匹林也能抑制血管壁中PG合成酶，减少前列环素（PGI2）的合成，而PGI2是TXA2的生理对抗剂，它的合成减少可能促进血栓的形成。
药代动力学
1.单硝酸异山梨酯口服吸收迅速，无肝脏首过效应，生物利用度可达100％，有效血药浓度稳定，半衰期为5～6小时，作用维持时间较长。
(1)口服吸收后分布迅速，给药后10分钟即出现在各组织中，30分钟达高峰。
(2)在心脏、脑组织和胰腺中含量较高，脂肪组织、皮肤、大肠、肾上腺和肝脏含量较低，血浆蛋白结合率低，肾脏是该药主要排泄途径，其次为胆汁排泄。口服48小时内约有81％从尿中排泄，胆汁排泄量约有18％。
(3)在尿中排泄的主要形式为异山梨醇，占48％；其次为5-单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，占27％，以原形排泄仅占6％。胆汁排泄的主要形为5-单硝酸异山梨酯-葡萄糖醛酸结合物，其结合物随胆汁进入肠腔后被水解，释放出的5-单硝酸异山梨酯，绝大部分又重新吸收至血液。
2.本品中单硝酸异山梨酯具有缓释特征，血浆峰浓度较普通片下降，达峰时间延长。
3.阿司匹林口服后大部分在小肠上部吸收。3.5小时左右血药浓度达峰值，吸收后迅速被水解为水杨酸，因此乙酰水杨酸血浆浓度低，血浆半衰期为0.38小时，平均驻留时间为3.9小时。水解后以水杨酸盐的形式迅速分布至全身组织，也可进入关节腔及脑脊液，并可通过胎盘。水杨酸与血浆蛋白结合率高，可达80％～90％。水杨酸经肝脏代谢，代谢物主要为水杨尿酸及葡萄糖醛酸结合物，小部分为龙胆酸。本品大部分以结合的代谢物，小部分以游离的水杨酸从肾脏排出。尿液pH值对排泄速度有影响，在碱性尿中排泄速度加快。
贮藏
密封，置阴凉处。
用法用量
缓释胶囊50mg，缓释片剂60mg，每日早饭后1次。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。
性状
本品为硬胶囊，内容物为白色或类白色球形小丸或颗粒。
