批准文号：国药准字H20051415
英文名称：Dirithromycin Enteric-coated Tablets
产品类别：化学药品
所在地区：浙江金华
剂型：片剂
规格：0.125g
生产地址：浙江省金华市金衢路288号
批准日期：2015-03-13
药品本位码：86904656000516
适应症
适用于12岁以上患者，用于治疗下列敏感菌引起的轻、中度感染：
1.慢性支气管炎急性发作：由流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。
2.急性支气管炎：由卡他莫拉菌、肺炎链球菌引起。
3.社区获得性肺炎：由嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎链球菌引起。
4.咽炎和扁桃体炎：由化脓性链球菌引起。
5.单纯性皮肤和软组织感染：由金黄色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化脓性链球菌引起。
注：青霉素是治疗和预防链球菌感染(包括预防风湿热)的常用药，一般说来地红霉素在治疗化脓性链球菌引起的鼻咽炎时有效，并能根除;对预防风湿热的疗效尚无报道。
不良反应
1.3299例患者口服本(0.5g/天)7-14天，没有发现与毒性有关的死亡或致残。87例患者(2.6%)因不良反应终止用药，其中35例(40%)是因恶心和腹痛终止用药。
2.另一临床试验(口服本药0.5g/天，疗程5天)结果表明，35例患者(3.8%)因不良反应止用药，其中15例(43%)是因恶心和腹痛终止用药。
3.与本药治疗有关的不良反应如下：头痛(7.7%)、腹痛(7.1%)、腹泻(6.7%)、恶心(5.9%)、消化不良(2.6%)、眩晕/头昏(2.1%)、皮疹(1.4%)、呕吐(1.2%)等。
相关疾病
慢性支气管炎,急性支气管炎,社区获得性肺炎,扁桃体炎,慢性支气管炎
禁忌
1.对地红霉素和其他大环内酯类药物过敏的患者禁用。
2.不应用于可疑或潜在菌血症患者(因其不能提供有效的药物浓度达到治疗部位)。
注意事项
1.肝功能不全：轻度肝损伤患者，其平均Cmax.AUC和分布体积随服药次数的增多而略有增加，但不必调整剂量。
2.肾功能不全：其平均Cmax.AUC随肌酐清除率的降低而趋于升高，但肾脏损伤(包括透析)患者不必调整剂量。
3.已有报道，实际上使用所有的广谱抗生素药(包括地红霉素)，都会产生伪膜性结肠炎。因此，若使用抗生素的患者发生腹泻，考虑到这种诊断是重要的。这种结肠炎的程度从轻度至危及生命，程度不同。对于轻度伪膜性结肠炎病例，通常仅仅是停药就能奏效，对于中度至严重病例，就应采取适当的治疗措施。
类型
处方药
医保
医保乙类
外用药
否
有效期
2年
国家/地区
国产
孕妇及哺乳期妇女用药
1.孕妇：对大鼠进行生殖研究，剂量高达人用量的21倍(根据mg/m2计算)，对家兔的研究剂量为人用量的4倍。结果表明本品对生育力和胎儿均无损害。对小鼠进行生殖研究，剂量高达人用量的8倍。结果表明本品可使胎儿体重显著降低。然而，对孕妇尚无适当的、很好的对照临床研究。因此，孕妇使用本品应权衡利弊。
2.分娩：对分娩的影响尚不清楚。
3.哺乳期：哺乳妇女母乳中是否含本品尚不清楚，但在母乳中发现了其它大环内酯抗生素，并且啮齿类动物母乳中也含本品。因此哺乳期妇女应慎用。
儿童用药
12岁以下儿童使用本品的安个性和有效性，尚未确立。
老人用药
平均Cmax、AUC随年龄的增加而趋于升高，但在统计学或临床上均无显著性差异。因此，老年患者使用时不必调整剂量。
药物相互作用
1.特非那定：本品不影响非那定代谢，体外试验证明两药物不发生相互作用，而与红霉素存在相互作用。
2.茶碱：一般情况下，正服用茶碱的患者接受本品治疗，不必调整茶碱剂量或监测血药浓度。需维持较高的茶碱血药浓度时，应检测血药浓度，并对剂量进行适当调整。
3.抗酸药或H2受体拮抗剂：服用抗酸药或H2受体拮抗剂后，立即口服本品可增加地红霉素的吸收。
4.红霉素与下列药物之间的相互作用已明确，但与地红霉素的相互作用尚不清楚，因此，联合用药时应慎重。
5.三唑仑：可降低三唑仑的清除率，增加其药理作用。
6.地高辛：可提高地高辛的血药浓度。
7.抗凝血药：可增加抗凝血药的作用，在老年人中更是如此。
8.麦角胺：产生中毒症状，如外周血管痉挛和感觉迟钝。
9.其他药物：红霉素与下列药物之间的相互作用已报道：环孢菌素、环己巴比妥、卡马西平、阿芬太尼、丙比胺、苯妥英、溴隐停、丙戊酸盐、阿司米唑、洛伐他丁。
药物过量
过量服用本品后发生的毒性综合征包括：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。
强制性利尿、腹膜透析、血液透析没有被证实对地红霉素的过量服用有好处，对慢性肾功能患者进行血液透析不能有效加速红褐胺的清除。
药物毒理
药理作用:
1.地红霉素为大环内酯类抗生素，为红霉胺的前体药物，其作用机理是通过与敏感微生物的50S核糖体亚基结合，从而抑制细菌蛋白质合成。
2.动物体外试验和临床感染治疗均证实本品对下列微生物具有活性：
(1)需氧革兰氏阳性微生物：金黄色葡萄球菌(仅针对甲氧西林敏感菌)、肺炎链球菌、化脓性链球菌。
(2)需氧革兰氏阴性微生物：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌。
(3)其他微生物：肺炎支原体。
3.体外研究表明(其临床意义尚不完全清楚)：本品对产单核细胞李斯特菌、葡萄球菌(C、F、G组)、百日咳鲍特菌、痤疮丙酸杆菌等有活性。
对其他大环内酯抗生素耐药的细菌，对本品也耐药。
毒理研究:
遗传毒性：标准组合的遗传毒性试验结果表明，本品未见致突变作用。
生殖毒性：大鼠和家兔分别给予本品的剂量达临床最大推荐剂量21倍和4倍(以体表面积计)时，对动物的生育力和胎儿均无损害。CD-1小鼠给药剂量达1000mg/Ｋg(以体表面积计，为人用最大推荐剂量的8倍)，出现胎儿体重降低，骨化不全、发育延迟。大鼠在交配前2周、整个交配期和整个妊娠期给予本品剂量达1000mg/Kg时，也可见骨化程度的降低。
尚不清楚本品是否经人乳汁分泌，但是本品可分泌于啮齿类动物的母乳中。
致癌性：尚无动物终身给予本品对致癌潜在性的研究结果。
药代动力学
1.吸收：口服后本品被迅速吸收，通过非酶水解转化成生物活性物质红霉胺，其绝对生物利用度约10%。健康志愿者（19-59岁，单剂量：0.5g；多剂量0.5g/日，10天）。
药代动力学参数如下：药代动力学参数（n=10），均值（标准差）：1天与10天的Cmax（μg/ml），0.3(0.2)，0.4(0.2)，Tmax（h）：3.9(0.9)，4.1(1.3)，AUC0-24h(μgh/ml）：0.9(0.7)，1.8(1.1)。
2.分布：红霉胺迅速。广泛分布到组织中，其细胞内浓度高于组织浓度，而组织浓度又明显高于血浓度。其蛋白结合率为15～30%，平均表观分布体积（VDSS）为800L（540～1041L）。红霉胺的稳态组织浓度（0.5g/次，一日一次），组织时间（h），平均组织浓度μg/g，细胞平均血浆浓度（μg/ml），组织/血浆分别为：扁桃体14，3.47，0.17，20.4；健康肺12，3.79，0.13，29.2；感染肺12，3.85，0.13，29.6；感染支气管分泌物48，2.15，0.31，6.9；感染支气管粘膜12，1.70，0.13，13.1、48，2.59，0.31，8.47和72，1.74，0.33，5.3；肺泡巨噬细胞5，0.37，0.35，1.1。
3.代谢和排泄：红霉胺几乎不经过肝脏代谢，只从胆汁中消除。81～97%的药物由此途径消除，约2%的药物由肾脏消除。肾功能正常的患者，其平均血浆半衰期约8小时（2～36小时），平均消除半衰期约44小时（16～65小时），平均表观清除率约23L/h（20～32L/h）。
4.食物的影响：本品可与食物同服或饭后1小时内服用。研究表明饭后服用本品，其吸收略有下降，而饭前1小时服用，其Cmax下降33%，AUC下降31%。食物中脂肪的高低对生物利用度几乎没有影响。
贮藏
密封，阴凉干燥处保存。
用法用量
本品应与食物同服或饭后1小时内服用，不得分割、压碎、咀嚼。
1.慢性支气管炎急性发作0.5g一天，一次5-7。
2.急性支气管炎0.5g一天，一次7。
3.社区获得性肺炎0.5g一天，一次14。
4.咽炎和扁桃体炎0.5g天，一次10。
5.单纯性皮肤和软组织感染0.5g，一天一次5-7。
