处方药

医保乙类

否

24个月

国产

孕妇服用血管紧张素转换酶抑制剂能导致胎儿和新生儿死亡，一旦发现怀孕应立即停用本品。妊娠6～9个月期间应用血管紧张素转换酶抑制剂可导致低血压﹑新生儿骨骼发育不全﹑无尿﹑可逆性何非可逆性肾功能衰竭，甚至死亡。尚不知道人的乳汁中是否有本品分泌。

没有人类过量服用的资料。药物过量可用低血压为衡量指标。治疗可静脉注射生理盐水，用血液透析可清除本药。

1.药理
本品为竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂。使血管紧张素I不能转换为血管紧张素II，减少醛固酮分泌，升高血浆肾素活性，同时还抑制缓激肽的降解，降低血管阻力。临床试验表明非洲裔高血压患者（通常为低肾素性）单独用本品时降压疗效较其他患者低。本品降压的同时不引起反射性的心动过速。
本品扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，减低肺毛细血管楔嵌压或前负荷，也降低肺血管阻力，从而改善心功能不全患者的心排血量，延长运动耐量和时间。大规模临床试验证实急性心肌梗死患者早期应用本品可降低死亡率。
2.毒理
(1)本品可通过小鼠的血脑屏障。
(2)本品每日给予300mg/kg对雌、雄性鼠的生殖能力无不良作用。
(3)妊娠大鼠、小鼠、兔按人体最大推荐剂量(按体表面积计算)的55倍、33倍和0.15倍服用本品，未发现有致畸作用。妊娠鼠服同位素标记的赖诺普利，胎盘中有放射活性，但胎儿体内未见到。
(4)哺乳鼠服14C标记的赖诺普利，乳汁中存在放射活性。
(5)未发现本品有致癌作用。
(6)鼠口服本品90mg/kg日，为期105周；或135mg/kg/日，为期92周未发现本品有致癌作用。

本品口服后约吸收25％（6％～60％），心功能不全病人降至16%，不受食物影响。口服后1小时内起效，6小时达峰作用，作用维持约24小时。本品基本不与血浆蛋白结合。健康年轻人及老年人和老年心功能不全患者服用5mg/日，连续7日，老年健康志愿者的血药峰浓度较年轻人高，心功能不全者更高，无药物蓄积。本品T1/2为12小时，不经代谢100％以原型从尿中排除。肾功能衰竭时，仅在肾小球滤过率低于30mL/min时，本品的峰、谷浓度升高，达峰时间和达稳态时间延长。急性心肌梗死患者本品达峰时间略延长。本品可经血液透析清除。

高血压(可单独应用或与其他降压药如利尿药合用)。

1.大多数患者对本品的耐受性良好，较常见轻微且短暂的头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽。最常见的停药原因为头痛和咳嗽。
2.少见的不良反应有：体位性低血压、晕厥、红斑和乏力、过敏/血管神经性水肿(偶尔发生于面部、四肢、唇舌、声门和/或喉部)。
3.偶见下列副作用：
(1)心血管系统：缺血性心脏病或脑血管病(患者于血压过度下降时，导致心肌梗死或脑血管意外，心悸、心动过速)；
(2)消化系统：腹痛、口干、肝细胞性或胆汁郁积性肝炎、肝硬化；
(3)神经系统：情感变化，神智不清。皮肤：风疹、皮疹、出汗、对光敏感或其它皮肤症状；
(4)泌尿生殖系统：尿毒症、尿量减少/无尿、肾功能不全、急性肾衰竭、性无能；
(5)其它：发热、血管炎、肌痛、关节神经痛/关节炎；
4.实验室检查：血尿素和血清肌酐升高、血红蛋白和红细胞压积轻度减少、抗核抗体阳性，血沉加快、嗜伊红血细胞及白细胞增多、高钾血症。

高血压,肾性高血压

1.对本品任何成份过敏的患者。
2.有使用ACE抑制剂治疗引起血管神经性水肿病史的患者。
3.孤立肾，移植肾，双侧肾动脉狭窄肾功能减退者。

1.双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。
2.面部及唇部发生血管神经性水肿，立即停药，并用抗过敏剂减轻症状。喉部血管神经性水肿可因气道阻塞致命，应立即皮下注射1:1000肾上腺素溶液0.3ml～0.5ml并有确保气道通畅的措施。
3.下列情况慎用本品:
(1)自身免疫性疾病如严重系统性红斑狼疮，此时白细胞或粒细胞减少的机会增多。
(2)骨髓抑制。
(3)脑或冠状动脉供血不足．可因血压降低而缺血加重。
(4)血钾过高。
(5)肾功能障碍时可致血钾升高，白细胞及粒细胞减少，并使本品贮留。
(6)严格限制食盐、血容量不足或进行透析治疗者，首剂应用本品可能发生严重的低血压。
4.用本品期间检查:肾功能障碍或白细胞缺乏的病人最初2个月内每2周检查白细胞计数及分类计数1次，以后定期检查。

遮光，密封保存。

1.血压:
始剂量通常为10mg/次，维持剂量10mg/次，最高剂量80mg/次。正服利尿剂的患者，开始本品治疗前3日应停服利尿剂，不能停用利尿剂者，初始剂量降为5mg，随后根据血压调整。利尿剂若需要，可以再次使用。肌酐清除率10～20mL/分的肾衰患者，初始剂量2.5mg～5mg/日;肌酐清除率低于10mL/分者，初始剂量2.5mg/日，最高剂量40mg/日。
2.慢性心功能不全同时合并高血压患者
初始剂量2.5mg/日，常用有效量5mg～20mg，每日l次。对于有症状性低血压倾向的患者﹑伴或不伴低钠血症者﹑血容量减少或接受强利尿剂的患者，使用本品前应尽可能予以纠正，同时仔细监察每次用药对血压的影响。
3.急性心肌梗死:
剂口服5mg，24小时及48小时后再分别给予5mg和10mg，随后每天10mg，应持续6周。低收缩压的病人(收缩压120mmHg)或梗塞后。天内的病人应给予较低量2.5mg。如果发生低血压(收缩压低于100mmHg)，维持量可临时降至2.5mg;如果低血压持续存在(收缩压低于90mmHg持续1小时)应停用本药。本药可作为心肌梗死的二级预防用药。

小儿用量未定，研究不充分.在新生儿和婴儿，会有少尿和神经异常之虞，可能与本品降低血压导致肾与脑缺血有关.

年龄对本药的药效和安全性无影响.但年老而伴有肾功能衰退者，应减少本药剂量，之后根据血压情况调整剂量.

1.用强心甙与利尿剂的心功能不全病人已有水﹑钠缺失者，开始用本品时应采用小剂量;
2.与保钾利尿药如螺内酯﹑氨苯蝶啶﹑阿米洛利合用可能引起血钾过高，尤其是肾功能不全的病人。
3.非甾体类抗炎止痛药尤其吲哚美辛可抑制肾前列腺素合成，并引起水﹑钠潴留，减弱本品的降压作用。
4.与其他降压药合用时有协同降压作用，其中与引起肾素释出或影响交感活性的药物呈较大的相加作用。
5.与锂盐合用可降低锂盐的排泄，须监测锂盐的浓度。